analytics.read
Visualiza relatórios consolidados, histórico de sinistralidade e benchmarking.
Módulo HEALTH ANALYTICS
Saúde & Analytics.
O centro analítico da plataforma consolida dados brutos de faturas e sinistros das operadoras para produzir indicadores gerenciais estruturados de perda, risco e posicionamento de mercado.
claims.read
Permite visualizar detalhamento de eventos e sinistros por beneficiário individual.
snapshots.manage
Cria e atualiza snapshots analíticos mensais a partir de planilhas de sinistro.
Fórmula do Risco
Algoritmo de Risk Score (0-100)
Sinistralidade Trend (35%)
Compara a evolução da sinistralidade (lossRatio) nos últimos meses. Alta aceleração eleva a nota de risco.
Concentration Ratio (25%)
Mede o impacto financeiro de usuários de alto custo no total de sinistros (concentração de gastos).
Age Demographics (20%)
Avalia a distribuição etária da população de beneficiários. Populações mais idosas elevam o risco atuarial.
Utilization Pattern (15%)
Frequência de utilização de serviços de urgência, exames e consultas básicas vs. internações.
Data Quality Score (5%)
Pontuação baseada no preenchimento de campos obrigatórios (CIDs válidos, datas coerentes e valores).
Métricas atuariais
Níveis de Risco
| Nível | Score | Definição |
|---|---|---|
| LOW | 0 a 30 | Contrato saudável com sinistralidade sob controle e sem ofensores críticos. |
| MEDIUM | 30 a 60 | Apresenta variações moderadas de custo ou desvio etário incremental. |
| HIGH | 60 a 85 | Sinal de alerta. Sinistralidade acima do breakeven ou concentração acentuada. |
| CRITICAL | 85 a 100 | Ação imediata recomendada. Risco extremo de reajuste abusivo ou sinistro descontrolado. |
Benchmarking & Mercado
Comparação com Pares
O sistema calcula médias de mercado considerando contratos ativos da mesma competência. Isso permite posicionar o contrato atual em um percentil comparativo e gerar insights de mercado direcionados para negociação de reajustes.
Fluxo de processamento
Pipeline de Dados
1. Importação de Arquivo
Planilha de sinistros (CSV ou Excel) é importada via painel /imports.
2. Processamento & Agregação
O backend valida dados e gera o HealthAnalyticsSnapshot correspondente à competência (MM/AAAA).
3. Cálculo Atuarial
São computados o Loss Ratio (Sinistros Líquidos / Faturamento) e a nota de Risk Score.
Checklist de Importação
Validação operacional antes de salvar
O arquivo de importação contém dados de competência (mês/ano) e valores válidos.
O limite de corte financeiro (breakeven) do contrato foi parametrizado antes da geração.
As bases de faturamento e de sinistralidade no cadastro do contrato estão preenchidas.
A consistência de vidas ativas foi batida com o relatório consolidado da operadora.
Os principais ofensores e usuários de alto custo foram identificados no painel.